芜湖市商业健康保险参与社会医疗保险管理的研究

摘要

2012年8月,国家发改委等六部门联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,鼓励商业健康保险参与社会医疗保险的运行,这对完善医疗保障体系,提高居民医疗保障水平,并促进商业健康保险的发展来说是一良机.这之后,全国各地纷纷出台相关措施,尝试商业保险与社保的“联姻”,其中,“湛江模式”“新乡模式”“江阴模式”“厦门模式”等都取得了一定的成功,实现了政府、参保人和保险公司的三赢局面.但是,由于各地的历史背景和发展状况存在地区差异,并不是所有的成功模式都可以照搬.笔者在对安徽省芜湖市某商保公司在承接社会医疗保险业务的具体实施效果调查的基础上发现,该公司承保业务两年多来,居民参合率稳中有升,保险公司利用专业优势进行服务,使医保基金的支付效率提高,居民满意度较高.而另一方面,保险公司经营的社保业务几年来一直处于亏损状态,且对医疗费用支出的控制效果不明显,这给社商合作制度的可持续性蒙上了一层阴影.本文正是出于对这一现象的关注,以芜湖市商业健康保险参与社会医疗保险管理实践为例,分析其发展的现状、取得的成绩和存在的问题.并对芜湖市完善商业健康保险参与社会医疗保险管理的发展提出了政策建议.