绷带填塞治疗肝破裂八例报告绷带填塞治疗肝破裂八例报告

摘要

我院自1994～1999年采用绷带填塞治疗外伤性肝破裂8例，现报告如下。rnrn临 床 资 料rnrn　　一、一般资料：本组8例，男5例，女3例；年龄3～50岁，均为闭合伤。单纯肝损伤5例，合并伤3例。右肝伤6例，左肝伤1例，左右肝同时伤1例。裂口长8～17 cm，深5～9 cm，其中星状裂伤3例。腹腔积血300～3500 ml，合并休克7例。rn　　二、治疗及结果：全组病例分别因肝裂口位置深在、破碎、星状裂伤、靠近大血管及病情危重等原因而行绷带填塞，其中加明胶海绵和止血宁填塞6例，加大网膜填塞2例，加丝线部分缝合3例，共用绷带4～18 m，绷带一头经切口直接引出，均置放引流管，绷带分别于术后3 d开始分次拔出。术中输血包括收集腹腔血回输300～4000 ml。死亡2例，1例死于术中失血休克不能纠正，1例死于脑外伤呼吸循环衰竭。形成胆瘘及肝内血肿各1例，均保守治愈。无伤口感染及腹腔脓肿发生。余4例均无并发症顺利治愈。6例存活患者经6～60个月随访，恢复良好，无肠粘连等远期并发症发生。rnrn讨　　论rnrn　　一、填塞机理：1940年报道，肝破裂死亡率为60%～65%，目前仍为15%左右［1］。死亡原因为不能控制的大出血，因此，诊断明确后在抗休克前提下应尽早手术探查并选用合适的止血方法。肝外伤手术方法有：(1)缝合；(2)局部清创止血与大网膜填塞术；(3)肝动脉结扎；(4)肝切除术；(5)选择性血管栓塞；(6)纱布填塞。纱布填塞简单实用，因创伤出血大多来自静脉系统出血，因此压迫可产生立杆见影的止血效果。如严重肝破裂出血凶猛，或有严重合并伤或在血源困难技术条件有限的情况下，纱布填塞止血是有效的急救止血措施，部分患者采用该法可获得永久止血的功效［2，3］。即使是临时止血，也为后续彻底止血创造了机会。80年代以来，相继有用纱布填塞治疗肝外伤成功的报道。在此基础上，我院近年用绷带填塞治疗严重肝破裂取得一定效果，未出现严重并发症，认为绷带填塞具有方法简单安全、效果确定、不需再剖腹取出的优点，适于基层医院。rn　　二、适应证：于昌松［4］提出下列情况适用填塞疗法：(1)肝切开或选择性肝动脉结扎后有渗血；(2)肝叶切除后渗血；(3)广泛性肝包膜下血肿；(4)广泛性双叶肝损伤；(5)医生的肝手术技巧及医院的设备条件差。我们认为填塞疗法尤适于星状肝破裂伤。rn　　填塞注意事项：(1)创缘有失活组织者，需清除后再止血缝合填塞，以防发生肝内血肿、脓肿。(2)先以可吸收物或自体组织填入后再填绷带为宜，避免拔绷带后再出血。可根据情况选用明胶海绵、止血宁及大网膜，大网膜的粘连愈着能力强，绷带与大网膜结合应用可增加止血效果与安全性。(3)填塞要松紧适度，过松起不到压迫作用，过紧则拔出困难并易致再出血。根据伤情用5米长绷带1～4个，每个绷带一端经切口直接引出，标记好顺序以免术后拔错。术后3～5 d开始每天拔出一段直至完全拔除。操作要轻柔，避免刺激出血，每次拔绷带后均需密切观察病情变化，防止再出血。(4)引流要充分，绷带作为一种无效引流，能促使肝周感染和败血症的发生，因此多需放置引流，而且引流管对观察再出血及胆瘘起到一个很重要的作用，应置多管多部位引流以保证引流充分。但当腹内出血<200 ml又无感染时可不放引流。严重肝损伤破裂时采用肝外胆管减压术，如胆总管“T”管引流或胆囊造瘘术，作为手术处理的一项原则， 以防止胆瘘、胆汁性腹膜炎和继发性的延迟性出血。rn　　三、术后处理：除供氧、继续抗休克、监测生命体征、血流动力学变化和重要脏器功能、应用广谱抗生素等外，还应预防性用抗酸剂或H2受体拮抗剂，以防止应激性溃疡与胃肠道出血，尤其在并有颅脑外伤及发热时更易发生。