腹腔镜与开腹肝切除手术并发症发生率比较的Meta分析

摘要

目的 系统评价腹腔镜与开腹手术治疗肝肿瘤的安全性.方法 联合应用PubMed、EMbase、Springer数据库、Google学术搜索、CNKI检索腹腔镜和开腹手术切除肝肿瘤的随机或非随机同期临床对照研究,按照纳入与排除标准进行文献质量评价后,再采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.0对数据进行Meta分析.结果 最终纳入28个非随机同期临床对照研究,共1 904例患者,其中786例行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),1 118例行传统开腹肝切除术(open hepatectomy,OH).Meta分析结果显示:①围手术期死亡率:6个研究(n-339)表明,LH与OH的围手术期死亡率差异有统计学意义,LH组以0.65％低于OH组的6.45％[相对危险度(RR)-0.29,95％CI(0.09～0.92),P=0.040];②术后总并发症发生率:27个研究(n=1 858)表明,LH与OH的术后总并发症发生率差异有统计学意义,LH组以13.11％低于OH组的28.04％[RR-0.46,95％CI(0.37～0.56),P＜0.001];③肝衰竭发生率:6个研究(n-365)表明,LH与OH的术后肝衰竭发生率差异有统计学意义,LH组以3.16％低于OH组的11.59％ [RR-0.30,95％CI(0.13～0.68),P-0.004];④切口感染率、肺部感染率和腹水发生率差异有统计学意义,LH组的发生率均低于OH组;⑤胆漏发生率、术后出血率、胸水发生率和尿路感染率在两组间差异均无统计学意义.结论 LH较OH具有围手术期死亡率低、术后总并发症发生率低、肝功能影响小、切口感染和肺部感染少等优点,且术后出血率、胆漏发生率与开腹手术无明显差异,用于肝肿瘤切除是安全、可行的.但需强调的是,本研究的LH与OH比较是在各自的适应证范围之内的比较.