老年急性外伤性颅内血肿的非手术治疗

摘要

@@老年急性外伤颅内血肿量超过30ml者一般都采取开颅手术清除血肿。而手术无疑对病人是一个新的创伤。随着CT在临床上的普遍应用。近几年来我科对经CT检查证实的老年急性外伤性颅内血肿40例采取了非手术治疗，获得了满意的效果。现报告如下：rn1 临床资料rn1.1 一般资料：本组共40例，男31例，女9例，年龄在60岁～78岁之间。受伤原因车祸28例，堕落伤5例，摔伤3例，打砸伤4例。其中并有高血压冠心病6例，糖尿病1例，家属拒绝手术2例。硬膜外血肿9例，硬膜下血肿6例，脑内血肿18例，脑室内血肿1例，多发性血肿6例。血肿部位：额5例，颞8例，顶3例，枕2例，额顶9例，额颞7例，颞顶3例，颞顶枕4例，内囊底节3例，脑室1例，部位多发6例。rn1.2 临床症状及体征：40例中伤后有原发昏迷36例，呕吐30例，失语3例，限局性癫痫2例，尿失禁4例，入院时神经系统检查：神志清醒18例，中度昏迷1例，浅昏迷5例，朦胧10例，烦躁4例，嗜睡8例，同向凝视1例，瞳孔不等大2例，偏瘫6例，失语3例。病理征单侧7例，双侧2例。rn1.3 特殊检查：入院有24例头部X线摄片1次，共16例有线状骨折或多发性线状骨折，颅底骨折4例。40例均有不等量的颅内血肿，血肿量：20ml～40ml21例，40ml～60ml10例，60ml～80ml4例，＞80ml3例，最大量100ml，脑室内血肿1例。其中CT有明显脑中线结构移位＞0.5cm，脑室受压和脑水肿者分别为16例和9例。rn1.4 治疗：所有病例均在临床严密观察下进行脱水治疗，对神志清醒，血肿量在40ml以下，脑水肿不严重者，用20%甘露醇150ml1d2次～3次静点。对26例有不同程度意识障碍的病例或虽然无明显意识障碍但CT显示脑中线结构有移位者均用20%甘露醇250ml1日3次～4次静点，其中20例加用糖皮质激素类药物，地塞米松10mg～15mg1日2次静点，平均用药7.5d，最长时间15d，最长住院时间40d。一般在治疗后5d做腰穿，根据测颅内压结果及临床症状来调节用药量及用药时间。由于大量脱水，应注意水电解质及酸碱平衡的调解，同时要加强护理，预防合并感染及其他并发症的发生。rn1.5 结果：40例病人经过上述治疗，神志完全清醒，头痛、呕吐症状消失或明显减轻，出院时病人有28例恢复良好。生活可以自理。6例好转，5例仍有偏瘫，但都有不同程度的好转。2例局限性癫痫的病例未再发作，其中死亡1例。40例均复查了CT，其中大部分为2次以上，间隔1周、2周、3周、4周、8周。复查结果证实，急性外伤性颅内血肿吸收时间大约需要3周以上。