门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析

摘要

@@门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出，我院门诊自1997年7月～2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术，取得满意疗效，现报告如下。rn1 临床资料rn1.1 一般资料：345例均为门诊病人，男202例，女143例；年龄12岁～72岁，平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例，长期过度用声及不正确发音者108例，长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例，双侧者83例。全部病例术后均行病理活检，其中声带小结128例，声带息肉161例，喉癌25例，乳头状瘤19例，声带囊肿5例，声带白斑4例，声带角化症3例。rn1.2 手术方法：照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳，有不同方向钳头可供替换。rn 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次，5min/次，咽反射敏感者需4次，再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后，患者取坐位，右手用纱布将舌体向前下牵拉，暴露口咽腔。术者左手执镜，拇指控制焦距调节钮，将其放入口咽腔，从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置，调节焦距调节钮使视野达到最清晰，右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出，基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者，从肿物表面钳取3块～5块行病理活检，待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。rn 术后禁声1周，忌烟酒，忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。rn1.3 疗效评定：显效：声嘶症状完全消失，声带无充血，闭合良好；有效：声嘶好转，声带肥厚，略充血，声带基本闭合；无效：声嘶较术前无明显改善，双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位，声带活动欠佳，无法完全闭合。rn1.4 结果：345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%)，术后2周至2个月后发音正常，能高声唱歌；有效者34例(占11.4%)，26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎，4例乳头状瘤，2例声带白斑，2例声带角化症，声嘶症状较术前明显好转；无效者29例(占9.7%)，其中喉癌25例(入院手术治疗)，虽声嘶无改善，但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例，声带白斑1例。除外无效的25例喉癌，其余定期复诊的患者均随访1a，有5例复发，经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。