提高护理病历质量的措施和效果比较

摘要

目的:对照新出台的<护理病历书写质量评估标准>,找出护理文书书写中存在的问题,分析原因,提出改进措施,提高护理病历书写甲级率.方法:2009年5月起采用对病历护士进行护理病历书写质量评估标准的培训、制定护理文书缺陷本、组成科室护理文书质控体系、制定相应奖罚措施等改变原来护理病历质控形式.结果:2009年1月～2009年4月出院护理病历甲级率为75.1%,2009年5月～2009年8月出院护理病历甲级率为96.29%.1～4月与5～8月相比,甲级率提高了21.19%.结论:要提高护理病历书写质量,就从每一个护士做起,加强护理文书书写规范及专科业务知识学习;责任护士质控运行期病历,质控护士质控终末期病历及相应的奖罚措施等.