埋藏式心电监护仪诊断心源性晕厥一例

摘要

患者女性,69岁,因"半年内晕厥3次"入院.患者2年前因反复胸痛在我院住院,查冠状动脉CT血管造影(CTA)提示左前降支45％狭窄,诊断为冠心病,长期服用美托洛尔47.5 mg/d,并服用阿司匹林片等抗缺血药物,未再发心绞痛.有阵发性心房颤动病史2年.既往多次查心电图及动态心电图未见明显异常.半年前开始患者无明显诱因突发晕厥,持续数秒钟自行恢复意识,无面色惨白、大汗淋漓,无肢体活动障碍、口齿不清.查体:神情,血压150/60 mm Hg,肺部无干湿罗音,心率70次/分,律齐,未闻及心脏杂音,下肢不肿,肌力正常.辅助检查:心电图正常,心室率70次/分,3次动态心电图均未见长间歇、室速或者室颤,仅见少许房早或者短阵房速,最长R-R间歇1.8s.心脏超声:主动脉瓣轻度狭窄,左室壁增厚,射血分数(EF) 63％.肝功能、肾功能正常,血常规、甲状腺功能正常,NT-ProBNP 156 pg/ml.查头颅CT提示腔隙性脑梗死,脑电图正常.复查冠状动脉CTA与前相似.根据临床表现考虑心源性晕厥可能性大,与患者及家属商量后同意植入埋藏式心电监护仪.使用Reveal向量检测器确定植入部位后植入埋藏式心电监护仪(Medtronic REVEAL DX9528),体外程控心电信号R波振幅＞0.33 mV.出院后对患者进行随访.患者2次心悸发作时监护记录示短阵房颤,出院后2个月左右有过1次黑朦发作,无晕厥,监护记录提示黑朦发作时有3.7s长间歇,复诊时记录的12导联常规心电图无明显异常,给予停用美托洛尔,继续监护.