颅脑外伤后并发低钠血症的预测模型建立与验证

摘要

目的基于临床资料建立并验证颅脑外伤后并发低钠血症的预测模型。方法回顾分析于2019年6月—2021年1月在复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科就诊的226例颅脑外伤患者, 随访6个月后根据血钠水平, 分为低血钠组（n=81）和正常血钠组（n=145）, 分析与患者低血钠发生相关的多种因素。采用Logistic多因素回归分析患者并发低钠血症的独立危险因素, 通过受试者工作特征曲线（ROC）确定GCS评分的最佳截断点, 依据患者并发低钠血症的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。结果正常血钠组患者年龄为（40.33±15.32）岁、脑挫裂伤有87例（60.00%）、脑室出血有3例（2.07%）、脑疝有15例（10.34%）、GCS评分＆6分有35例（24.14%）以及GCS评分≥6分有110例（75.86%）;低血钠组患者年龄（47.17±16.03）岁、脑挫裂伤有65例（80.25%）、脑室出血有7例（8.64%）、脑疝有19例（23.46%）、GCS评分＆6分有44例（54.32%）以及GCS评分≥6分有37例（45.68%）, 两组相比差异具有统计学意义（P＆0.05）。Logistic多因素回归分析发现, 年龄增大、脑室出血、脑疝、ADH升高及GCS评分＆6分均为患者并发低钠血症的独立危险因素（OR=2.287、2.531、1.344、1.387、1.582;95%CI: 1.945～2.628、1.338～3.723、1.256～1.431、1.013～1.761、1.233～1.931;P＆0.05）。GCS评分预测患者并发低钠血症的ROC曲线下面积为0.795, 截断点为6分, 其灵敏度为95.00%, 特异度64.30%。根据独立危险因素来构建预测患者并发低钠血症的列线图模型, 其中C-index结果和ROC曲线AUC分别为0.798（95%CI: 0.751～0.842）和0.815（95%CI: 0.767～0.877）, 表明具有较好的区分度;校准曲线评价结果表明该模型具有较好的一致性。结论 GCS评分是影响颅脑外伤患者是否并发低钠血症的独立危险因素, 对该类患者是否并发低钠血症具有较好的预测价值, 有利于尽早对患者的识别和干预。