011.用Le Fort I骨切开和下颌骨切开的经口腔进路切除巨大脑垂体腺瘤

摘要

@@ [英]/Myoken Y…∥Int J Oral Maxillofac Surg.-2000,29(2).-128～130rn病例报告女性患者,54岁,因尖锐的头痛和rn轻度视觉障碍做头颅CT,发现一涉及枕骨斜坡的肿rn瘤包块,组织活检诊断为无功能的脑垂体腺瘤.患rn者不同意手术治疗,经随访1年后,患者头痛加重并rn伴复视,磁共振(MRI)发现颅底巨大边界不清的包rn块,占据整个蝶鞍和蝶窦并向上扩展至下丘脑区.rn手术切除肿瘤已成为必然,经口腔插管麻醉后,首先rn从中线处切开下颌骨,然后行上颌骨Le Fort I型骨rn切开术,并用牵引钩向下牵拉,同时切除下鼻甲和鼻rn中隔,这时已获得一个宽敞的空间,成为接近枕骨斜rn坡的最佳途径.暴露充分后由神经外科医生切除肿rn瘤,然后复位上、下颌骨,用微型接骨板固定.术后rn患者头痛及复视症状消失,无神经损伤,咬合关系正rn常.复查MRI见肿瘤大部分被切除,术后局部放rn疗,目前已术后3年,患者状况良好.rn讨论对颅底蝶鞍附近的巨大肿瘤采用手术rn治疗基本有3种进路,一种是经唇下颌骨切开术后rn可进入到1～4颈椎前部,但很难暴露斜坡,而且留rn有明显的皮肤瘢痕.另一种是利用半侧上颌骨切开rn的上颌进路,它可以暴露蝶骨到第五颈椎范围的颅rn底中线区,但留下了面部瘢痕.第三种是利用LernFort I型骨切开的上颌进路,它是暴露从蝶鞍至寰椎rn椎弓区域的最好路径,它的缺点是必须切除鼻甲和rn损坏鼻中隔.本病例独特地采用了下颌骨正中切rn开,不但为口腔内的气管插管提供了空间,而且能使rnLe Fort I型骨切开的上颌骨充分向下牵移,彻底暴rn露了从蝶鞍到寰椎椎弓的手术区域,这种进路面部rn不留瘢痕,没有不良并发症.rn[程晓兵赵晋龙摘毛天球校]