支架置入术治疗有症状颅内动脉粥样硬化性狭窄:随机对照试验的汇总分析

摘要

目的评价单纯药物治疗与支架置入术治疗有症状颅内动脉狭窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,sICAS）的疗效和安全性,为临床实践提供最佳证据。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI和万方数据库,纳入药物治疗与支架置入术治疗sICAS有效性和安全性的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行汇总分析。结果共纳入6项随机对照试验和782例患者。汇总分析结果显示,支架组卒中或死亡[优势比（odds ratio,OR）1.61,95%可信区间（confidence interval,CI）0.89～2.91;P=0.12]以及1年内致死性卒中（OR 1.60,95%CI 0.96～2.67;P=0.07）风险与药物组均无显著性差异。支架组有症状脑出血（OR9.51,95%CI2.89～31.29;P＜0.01）以及任何卒中或死亡（OR 2.15,95%CI 1.21～3.82;P＜0.01）风险均显著高于药物组。亚组分析显示,支架组30 d内任何卒中或死亡风险显著高于药物组（OR 2.94,95%CI 1.55～5.60;P＜0.01）,而1年（OR 1.90,95%CI0.50～7.61;P=0.35）和2年（OR 1.38,95%CI 0.91～2.08;P=0.13）内任何卒中或死亡风险则无显著性差异;支架组30 d内（OR 10.15,95%CI 1.92～53.64;P＜0.01）和1年内（OR 8.80,95%CI1.60～48.25;P=0.01）有症状脑出血风险均显著高于药物组。结论支架组有症状脑出血以及任何卒中或死亡风险均显著高于药物组,因此不推荐sICAS患者首选支架治疗。不过,对于正规药物治疗无效以及支架置入治疗可能获益更大的患者仍可考虑支架置入治疗。