大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应及其影响因素研究

摘要

目的 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应及其影响因素研究.方法 回顾性分析我科收治的102例儿童急性淋巴细胞白血病患者,统计其采用HD-MTX治疗的临床资料,分析其血药浓度检测及甲酰四氢叶酸(CF)解救情况,并观察记录其不良反应以及影响因素.结果 使用HD-MTX巩固化疗者,30 h血浆MTX浓度为(5.29±1.78)μmol/L,46 h血浆MTX浓度为(0.35±0.12)μmol/L,二者明显相关.患者在年龄、性别、危险度不同时间段上血浆MTX浓度无明显差异,P＞0.05.服用药物后46 h,患儿血浆MTX浓度明显降低至正常安全值,仅少数患儿表现为中毒浓度,需要增加解救次数.化疗后随访2周,毒副反应以骨髓抑制(76％)、消化道症状(25.7％)及黏膜损伤(19.6％)较多见,无严重及致死性毒副反应发生.结论 监测HD-MTX治疗后30及46 h MTX浓度可有效提示MTX中毒情况,在治疗36 h开始给予CF解救,1次/6 h,共3次.若服用药物后46 h出现浓度上升至中毒浓度,则需立即实施对症治疗,以防病情快速恶化而出现致死中毒,降低中毒风险,从而改善患者的愈后,值得推荐.