某三甲综合性医院多重耐药菌感染风险评估模型的构建与效果评价

摘要

目的:观察多重耐药菌(MDRO)感染风险评估模型对医院MDRO感染防控的作用。方法:采用德尔菲法识别MDRO风险因素,建立MDRO感染风险评估模型,针对不同风险等级的科室及环节进行干预。从风险评估模型认定总风险指数不同的科室中分别随机抽取两组(每组2个)科室进行前瞻性和回顾性模型效果评价,同时对住院患者进行MDRO感染风险评估,确定高危患者进行重点监测干预,观察干预前后MDRO高风险环节措施依从率、MDRO检出率和MDRO发生率的变化;对353例住院患者采用MDRO感染风险评估模型判断MDRO感染可能性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估MDRO感染风险评估模型。结果:耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为10、10、10、9、10个,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为11、9、10、9、10个,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为10、10、11、9、9个,多重耐药铜绿假单胞菌感染高、中高、中、中低、低风险科室分别为10、10、10、10、9个;MDRO高、中高、中、中低、低风险环节分别为7、7、6、7、6个。干预后,24 h内开具"接触隔离"医嘱、及时规范送检微生物学标本、预计明显接触时穿隔离衣、床单元清洁消毒≥2次/d、规范执行手卫生、MDRO患者未与各种置管开放伤口或者免疫抑制患者同病房和共用物品使用后及时消毒的依从率分别比干预前同期上升18.80%、11.90%、24.61%、27.43%、9.93%、11.47%、17.37%;前瞻性研究中干预组合计MDRO检出率及发生率分别比未干预组下降14.62%和1.86%,回顾性研究中试验组合计MDRO检出率及发生率分别比对照组下降17.74%和1.99%(P <0.05)。MDRO风险评估模型ROC曲线下面积为0.768,灵敏度63.33%,特异度75.28%。结论:MDRO感染风险评估模型具有较好的风险识别效度,可对MDRO的重点科室、环节及高危患者进行有效的识别。