骨科护理记录单的设计与临床应用

摘要

为了克服护理记录中出现的漏记、错记等纠纷隐患问题,避免重复的语句描述,缩短间接护理时间,根据骨科护理特点设计了一种表格式骨科护理记录单,其内容包括:一般情况、日期时间、生命体征观察、血氧饱和度监测、神经系统观察、患肢血运观察、牵引方法、外固定方法、患肢位置、出入量、伤口敷料观察、基础护理、告知内容、护理记录、签名共15项,记录方法简便、快捷,并能客观、真实、准确、及时、完整地反映骨科护理情况,符合病历书写基本规范的要求.