重症急性胰腺炎合并消化道瘘的临床特点分析

摘要

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并消化道瘘的临床特点.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年4月至2020年10月收治的13例急性重症胰腺炎合并消化道瘘的患者的临床资料,运用统计学方法描述其一般资料、发病部位及时间、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及转归等临床特点.结果 SAP合并消化道瘘患者病因以酒精性为主(38.46％,5/13),其次为胆源性(15.38％,2/13)和暴饮暴食(15.38％,2/13);部位以十二指肠瘘居多(53.85％,7/13),且主要位于十二指肠球降移行处,结肠瘘次之(23.08％,3/13);消化道瘘发生于SAP后2～26周,中位时间为6周;临床表现以腹痛、腹胀及发热为主,引流管可见引流出胃肠内容物,钡餐检查可见腹腔团片状对比剂和游离对比剂,内镜可直观发现瘘口的存在;12例患者主要采取内镜下钛夹夹闭修补瘘口、高位消化道瘘(胃十二指肠)通过空肠营养管越过瘘口恢复肠内营养、小肠瘘及结肠瘘的肠管临时性造瘘并择期还纳等非手术切除治疗,其中7例患者瘘口愈合,3例患者瘘口无好转,2例死亡,治愈率达58.33％;1例降结肠瘘患者行外科手术切除包含瘘管的肠段,随访过程中患者一般情况良好.结论 SAP患者合并消化道瘘的病因主要为酒精性胰腺炎,部位以十二指肠瘘居多,瘘口的发生与SAP的中位间隔时间为6周.密切观察引流液性质的改变有助于早期发现消化道瘘.目前治疗以非手术切除方式为主,具体的治疗方式根据瘘口情况而定.