食管癌三切口术后胸内瘘的诊治体会

摘要

目的 探讨食管癌三切口术后胸内瘘的诊断和治疗.方法 河南省安阳市肿瘤医院胸一科自2010-08-2016-10间行食管癌三切口手术286例,术后明确吻合口瘘98例,其中单纯颈部吻合口瘘77例、吻合口纵隔瘘14例、吻合口右胸内瘘7例.回顾性分析患者的临床资料.单纯吻合口瘘经积极治疗后,全部愈合.纵隔瘘经持续胃肠减压和鼻饲肠内营养支持治疗后,也痊愈出院.7例胸内瘘患者,有2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,住院时间在44 ～189d,平均76 d.通过对286例食管癌三切口手术的分析,特别是7例胸内瘘患者的诊断和治疗情况,观察其严重并发症的发生、发展规律,找寻合适的治疗方案.结果 单纯吻合口瘘经拆除颈部切口缝线,定期更换辅料后,平均13.6 d愈合.吻合口纵隔瘘经敞开颈部切口引流,延长胸胃减压时间和肠外和肠内营养支持后,平均35 d愈合.7例胸内瘘患者,采取相应治疗方式后,2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,平均住院时间76 d.结论 食管癌三切口术后吻合口右侧胸内瘘虽发生率低,但病情多较危重.在病情尚允许情况下,行吻合口造影,能早期明确诊断.给予颈部切口敞开引流,胸腔积液定位后闭式引流,充分胃肠减压及肠内营养支持治疗,可以迅速改善病情,降低病死率.