严重慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

摘要

目的探讨严重慢阻肺(COPD)病人的围手术期处理.方法择期进行上腹部和胸部内手术病人14例,均患有严重的慢阻肺,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险.术前准备包括戒烟、预防和控制感染、扩张支气管和呼吸功能锻炼,6例病人术前进行无创正压通气(NPPV)训练,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成.术后施行硬膜外镇痛、抗感染、胸部理疗、扩张支气管和氧疗.部分病人间断采用NPPV进行呼吸主持.结果 14例病人术前平均MVV占预计值41.5%±8.9%,平均RV/TLC为62.4%±3.7%,平均FEV1为0.79±0.20L,平均FEV1/FVC为39.1%±6.4%.6例病人经术前支气管扩张药物治疗和呼吸功能锻炼后,FEF25%-75%从(0.4±0.2)L/s增至(0.95±0.3)L/s(P＜0.05),FEV1从(0.68±0.26)L增至(0.94±0.40L)(P＜0.05).术后有4例(28.6%)行纤维支气管镜吸痰;6例(42.8%)哮喘发作吸入支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解.所有病人术后PaO2均有不同程度的下降,以术后第2、3d最为显著,平均从术前(9±0.82)kPa降至(7.7±0.48)kPa(P＜0.05),以后逐渐恢复.6例术后早期即给予口鼻面罩NPPV支持.所有病人术后痊愈出院.结论术前呼吸功能减退的COPD病人并非外科手术的绝对禁忌证.术前锻炼和围手术期NPPV支持有助于术后呼吸功能的维持和康复.