长期血液透析患者并发颅内出血的治疗策略

摘要

目的 探讨长期血液透析患者并发颅内出血的治疗策略.方法 回顾性分析41例慢性肾衰竭长期血液透析并发颅内出血患者的临床资料,分析患者的出血部位、出血量、治疗方案与预后的关系.结果 内科保守治疗33例,其中好转20例,死亡13例.治疗好转患者出血量均＜ 40 mL,死亡患者中有2例脑干出血,其他出血量均＞40 mL.外科手术8例,血肿量均＞40 mL,其中开颅血肿清除术5例,血肿量均＞ 60 mL,术后4例死亡,1例存活;钻孔引流术3例,2例存活,1例死亡.结论 出血量＜40 mL的幕上脑出血,少量的小脑甚至脑干出血,保守治疗能有相对较好预后.脑出血40 mL以上、进行性脑出血,或脑出血破入脑室造成梗阻脑积水,理论上应积极手术治疗,但由于止血困难、术后再出血及严重的脑水肿仍可造成患者死亡,手术治疗要慎重.