阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例

摘要

@@ 1 病例报告rn例1:患者,58岁,因心慌,胸闷,出冷汗9h于1996年12月18日急诊入院.往有高血压史10年.病前在劳动时突感心慌,胸闷,心前区压榨感,全身冷汗.体检,心率50次/min,BP12/9kPa,神志清,痛苦貌,呼吸促,唇紫绀,双肺呼吸音正常,心音低弱,律不齐,无杂音.ECG,STⅡⅢavF抬高0.5mv,T波倒置,频发室早,Ⅲ°房室传导阻滞.肝功,AST182单位,ALT200单位,总胆红素正常.入院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、Ⅲ°房室传导阻滞.给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗.因Ⅲ°房室传导阻滞,口服阿托品0.3mg tid效果差,加每日肌注1mg,并用异丙肾,麻黄素等治疗5d后病人出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重,烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,严重腹胀,总胆红素81.2umol/L,直接胆红素51.30umol/L,考虑急性重症肝炎,查甲、丙肝抗体,乙肝五项均(-).凝血酶原时间正常,停阿托品3d后黄疸消退,神志清,腹胀消失,总胆红素正常.rn例2:患者,10岁,发烧,呕吐,尿黄一周于97年10月20日入院.以往健康.体检,T37℃,P80次/min,BP13/9kPa,神志清,皮肤巩膜无黄染.心肺均正常,腹软肝界不大,肝功、总胆红素正常,ALT200单位,AST正常,甲肝抗体阳性,乙肝五项阴性.诊断,病毒性肝炎,急性无黄疸型(甲型).给予常规保肝治疗.入院后出现阵发性脐周围痛,伴腹泻,考虑肠炎,肠痉挛,用先锋V,阿托品0.5mg日1～2次,共用五次,患儿腹痛减轻,出现皮膜巩膜黄染并进行性加重烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,明显腹胀,总胆红素由正常升至102umol/L,直接胆红素68umol/L,ALT下降174单位,考虑急性重症肝炎,加强保肝治疗,停用阿托品后烦躁消失,腹胀消失,神志清,3d后黄疸消退,查凝血酶原时间正常.