股骨颈骨折内固定治疗失败需行全髋关节置换术的原因探讨

摘要

目的：探讨股骨颈骨折内固定治疗失败需行全髋关节置换术的原因。方法：回顾33例股骨颈骨折内固定治疗后需行全髋关节置换术患者的临床资料，分析骨折类型、骨折复位、内固定情况及术后康复情况与内固定治疗失败需行全髋关节置换术的关系。结果：①需行全髋关节置换术的33例患者中术后股骨头坏死19例，术后骨不愈合14例；②股骨头坏死19例骨折类型，按骨折线分为：头下型7例，头颈型8例，经颈型3例，基底型1例。按Garden分型则为GardenII5例，GardenIII8例，Garden IV6例；股骨头坏死发现时间为原始骨折后16～52（34．37±15．16）月；术后1年复查X片均显示骨折愈合良好，18例术后满1年以后有长时间完全负重史；③骨不愈合14例按骨折线分别为：头下型9例，头颈型5例。 Garden分型则为Garden II3例，Garden III6例，Garden IV 5例；初始术后X线检查显示骨折复位良好，后期复查过程中逐渐出现骨折处间隙增宽，2例8月时发现骨折移位、1例9月时发现骨折端吸收硬化而判断为骨不愈合，其他11例均为再次就诊时复查发现存在骨折移位，并判断为骨不愈合；骨不愈合发现时间为原始骨折后8～16（13．37±0．31）月；骨不愈合病例骨折均未能愈合，X线9例部分负重时间少于半年，6例1年内有完全负重史。结论：股骨颈骨折内固定治疗失败需行全髋关节置换术的原因主要是股骨头坏死和骨不愈合，前者可能与骨折愈合后负重时间较长、负重量较大有关，而后者与骨折移位关系密切，考虑过早、过量负重有关。