脊柱脊髓手术中运动诱发电位波幅消失或下降的原因分析

摘要

目的 探讨脊柱脊髓手术术中在体感诱发波形分化良好的基础下运动诱发电位波幅消失或下降原因,提高术中MEP成功监测率.方法 在2017年6月至2018年12月入河北医科大学第三医院行309例脊柱脊髓手术患者中,使用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、自由肌电(free-run electromyography)多模式联合监测,本文入选病例条件在术中体感诱发电位波形分化良好且持续存在至手术结束,仅术中出现运动诱发电位波幅下降或消失,入选病例49例,对MEP波形下降及消失原因进行分析.结果 49例患者术中下肢部分被检肌MEP波幅下降或消失25例,部分被检肌MEP波幅下降18例,双下肢被检肌MEP波幅均消失6例.其中,手术结束后MEP波幅恢复44例,MEP波幅始终未见恢复5例,但术后1个月内肌力恢复至1级～2+级.其中因麻醉时间过长至静脉麻醉药物蓄积27例,肌松药使用过量导致MEP波幅下降及消失14例,短暂性瘫痪3例,吸入麻醉药术中加量3例,失血过多和低体温2例.结论 脊柱脊髓手术中,对于术中SEP波幅分化良好的患者,出现MEP波幅下降或消失,有多重因素的影响,其中静脉麻醉蓄积作用及肌松药的代谢对其影响最大,神经外科手术中短暂性瘫痪原因比较复杂,与麻醉医师、手术医师共同协作提高手术检测效率,降低神经功能损伤程度.