甲状腺功能减退症合并阿狄森病一例

摘要

@@ 患者女性,38岁.因面部及双下肢浮肿、乏力一月入院.患者一月前受凉后咳嗽,发热,面部及双下肢浮肿、乏力,食欲不振,于两天前咯血一次,约20ml鲜血,近两天精神萎靡,无尿,体温在38.5℃左右,在当地卫生院疑诊"肺部感染"用"丁胺卡那霉素及妥布霉素、利尿剂"治疗无效.既往史:近半年怕冷、乏力.月经正常.体检:T35.8℃,P76/min,R20/min,BP9/6kPa,神清,精神极萎,表情淡漠,半卧位,颜面部浮肿,皮肤干燥,面部皮肤轻度色素沉着,下肢皮肤及全身皮肤皱褶处粗糙,唇无紫绀,舌胖伴齿痕,颈软,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,右下肺闻及湿罗音,心率76/min,律齐,无杂音,腹水征阴性,双下肢非凹陷性浮肿,四肢肌力V级.实验室检查:血HB 69g/L,WBC 6.7×109/L,N0.70,L0.09,M0.01.尿蛋白+,尿比重1.020.血生化ALT 246U/L,AST 458U/L,LDH 900U/L,TP 54.8g/L,ALB 30.7g/L,BUN 13.4mmol/L,Cr363umol/L,空腹血糖2.7mmol/L,钾2.97mmol/L,钠118mmol/L,氯87.5mmol/L,钙1.92mmol/L,TG 0.35mmol/L,Chol 2.98mmol/L,CK 227U/L.ESR 3mm/1h,ds-DNA(-),CEA＜5ng/ml,AFP＜20ng/ml,RF阴性,尿本周氏蛋白试验阴性,血找狼疮细胞阴性,T3＜0.8nmol/L(参考值1.4～3.4),T4＜25.7nmol/L(参考值63～173),S-TSH＞50ml U/L(参考值0.23～4.84),乙肝三对阴性,甲肝抗体、丙肝抗体阴性,TGA 0.40(参考值＜0.30),MCA 0.34(参考值＜0.20),ACTH 188.04ng/L(参考值＜37).CO(8:00)1.59nmol/L(参考值:女2.6～9.5),LH 1.23IU/L(参考值0.4～82),FSH 4.02IU/L(参考值1.3～20).B超双肾肿大符合双肾弥漫性损害,肝胆胰未见异常,心包、腹腔、双侧胸腔少量积液,X线检查示两肺片状阴影,心影向两侧扩大,ECG窦性心律,心率95/min,低电压,T波低平.诊断:甲状腺功能减退症合并阿狄森病,低血容量性休克,急性肾衰,肺部感染.给予补充肾上腺皮质激素及甲状腺激素,抗感染、补液、输血浆、升血压、纠正水电解质紊乱等综合治疗,三周后病情好转,复查S-TSH 39.92mIU/L,B超心包、腹腔、胸腔无积液,嘱患者出院后继续服用强的松及甲状腺素片维持治疗.