巨大腹腔包块切除术一例麻醉体会

摘要

1 病例资料患者,女性,77岁,因发现盆腔包块逐渐增大2+年,行动困难4个月,于2011-05-12入院,患者2+年前扪及腹部包块,腹围增大(未测量),近来腹部包块增大明显,14个月前感尿频,4月前,患者因包块过大,导致行动不便,遂就诊于我院.人院体查:患者腹部明显隆起,腹围137 cm,皮肤张力高,腹壁血管可见,按压不痛,双下肢凹陷性水肿,无明显压痛,妇查:腹部包块占据整个盆腹腔,如多胎妊娠晚期.患者20年前患,结核性胸膜炎,正规抗痨治疗1年后自诉已愈,余无特殊.辅查:(1)胸部X片:考虑右侧肺不张.(2)胸部CT:右侧胸膜明显增厚并钙化,右侧胸膜腔少量包裹性积液;右肺纤维化,考虑陈旧性结核所致,左肺代偿性肺气肿;右胸廓塌陷并纵隔疝.(3)腹部CT:腹腔巨大囊性占位,来源于卵巢可能;结石性胆囊炎;右肾小囊肿;右侧胸膜增厚粘连.(4)ECG:窦性心律HR83 bpm;房室传导延迟.(5)心脏B超:右移心;主动脉瓣退行性改变;室间隔增厚;左室舒张功能减低.(6)双下肢血管B超:双下肢深静脉低回声:血栓形成可能;双下肢动脉未见明显异常.(7)双下肢动静脉多普勒超声:双侧股A及胫前后动脉内膜增厚;双侧肌间静脉扩张,右侧肌间静脉血栓不能除外;双下肢皮下水肿.(8)肺功能测定:轻度限制性肺通气障碍;中度气道阻塞;气道阻力及频率依赖性增加;通储70.58％.(9)双下肢静脉顺行、逆行造影检查:左下肢静脉未见血栓,右下肢静脉未检查.(10)动脉血气分析示PaO263.3 mmHg,.(11)血常规:Hb112.00 g/L.(12)血生化、尿常规:未见明显异常.