新生儿肺出血28例临床分析

摘要

目的：总结新生儿肺出血的发病原因、治疗要点及预后，为防治新生儿肺出血提供依据。方法对2010年5月至2013年5月本院新生儿科住院的2918例患儿中确诊为新生儿肺出血28例患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患者发现肺出血后立即给予气管插管，出血量相对大，导管内比较多出血者吸引保持导管通畅，立即给予1：10000肾上导管腺素0.5 mL/kg，白眉蛇毒凝血酶0.5 u气管内滴入，复苏囊加压给氧3~5 min后再予机械通气，其后视出血情况每2~6 h给予同等剂量肾上腺素气管内滴入以加强止血和保持导管通畅。根据其原发病的不同分别给予相应处理，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）者给予肺表面活性物质滴入；合并气胸者，视其气胸的多少给予穿刺抽气或闭式引流。所有患者均给予输血浆，严重凝血障碍者输冷沉淀，贫血者输浓缩红细胞，低血压者给予生理盐水扩容，所有患者均给予多巴安0.3µg/（kg•mim）持续泵入以改善微血循环3~4 d。结果28例患者中死亡6例，其中3例患者，因家长不配合而放弃治疗，病死率21.43%，全部病例均输注血浆，其中1例出血严重的早产儿输血浆6次，冷沉淀3次，浓缩红细胞3次，肺表面活性物质150毫克/（千克•次），共3次。存(HIE)活患儿中支气管肺发育不良2例，头部CT显示颅内出血12例，新生儿缺氧缺血性脑病17例。6例合并气胸者全部治愈。结论胎粪吸入综合征（MAS）、NRDS及肺部感染为新生儿肺出血主要原因，不排除与肺泡表面活性物质使用有关，机械通气治疗气道管理是关键，低血者给予生理盐水，早期扩容稳定血压是必须，及综合治疗，有凝血障碍输血浆是有效措施，输冷沉淀效果更明显。大量肺出血及合并气胸者，给予穿刺抽气或闭式引流仍有成功救治机会。