糖皮质激素应用对儿童身高、体质量增长速率和骨密度的影响

摘要

目的 探讨患儿在糖皮质激素使用过程中身高、 体质量增长速率及与激素使用剂量的相关性,探讨其对骨密度的影响.方法 选取2016年1月—2017年12月在我院儿科住院的应用糖皮质激素治疗(大于4周)的肾病综合征患儿,收集激素应用时间(月)、 激素使用平均剂量(泼尼松当量,mg/kg)等资料.按照性别和年龄,以"中国0～18岁儿童、 青少年身高、 体质量的标准化生长曲线"为标准,拟合激素应用前后的身高、体质量标准预测值,进而计算应增长速率.计算实际增长速率与应增长速率的比值,并探讨其与激素使用平均剂量的相关性.比较在激素应用前后25(OH)维生素D的差异.结果 共纳入研究对象25例,其中男童17例,女童8例,入组时年龄(4.08±2.23)岁,身高(100.76±17.86)cm,体质量(17.60±8.35)kg,追踪激素应用时间(随访时间)(7.76±1.23)月(6～10月)、 激素使用平均剂量为(0.825±0.269)(mg/kg).激素使用情况,5例有反复,20例逐步减量,减量次数(3.90±0.97)次.25例研究对象在追踪期间内身高实际增长速率低于应增长速率(达54％).体质量实际增长速率高于应增长速率(达117％).激素平均用量越高,身高的实际增长速率/应增长速率的数值越低(r=-0.639,P=0.001),体质量实际增长/应增长的数值越高(r=0.430,P=0.032).25例研究对象激素应用前25(OH)维生素D水平为(68.46±19.90)nmol/L,激素治疗后25(OH)维生素D水平为(64.99±23.53)nmol/L.经配对t检验,差异没有统计学意义(t=0.545,P=0.591).结论 糖皮质激素使用过程中患儿的身高增长受限,与标准曲线差距明显,而体质量有所增加.身高增长与激素平均用量呈负相关,体质量增长呈正相关.常规补充维生素D和钙制剂可预防骨密度减少.