氯吡格雷相关胰岛素自身免疫综合征的文献病例分析

摘要

目的:探讨氯吡格雷相关胰岛素自身免疫综合征(IAS)的临床特点,为临床合理用药提供参考。方法:检索中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed和Embase等数据库(截至2021年4月),收集氯吡格雷相关IAS的病例报告类文献,提取患者相关信息[性别、年龄、发病时血糖水平、联合用药、胰岛素水平、C肽水平、干预措施、人类白细胞抗原(HLA)基因分型以及转归]进行描述性统计分析。结果:共收集到氯吡格雷相关IAS患者6例,包括澳大利亚1例、美国1例、日本2例和我国2例,均为男性患者,年龄63~84岁;其中单独应用氯吡格雷4例,氯吡格雷与其他药物联合应用2例。6例患者发病后,均停用氯吡格雷;其中2例患者停药并调整饮食结构后好转,3例患者停药并使用药物治疗(糖皮质激素、阿卡波糖)后好转,1例患者使用药物治疗无效而进行血浆置换后好转。6例患者在停药或治疗后5~10个月内进行随访或复查,均未再出现低血糖症状。结论:氯吡格雷相关IAS为氯吡格雷的罕见不良反应,与HLA-DR4密切相关,本研究中6例患者的基因型包括HLA-DRB104、HLA-DRB10404、HLA-DRB10406、HLA-DRB10404/0901、HLA-DRB10403与0701,HLA-DQB10302与0202 HLA-DRB10403、HLA-DRB10701和HLA-DQB10302;6例患者均在服用氯吡格雷至少2周后出现非糖尿病性低血糖症状,主要临床表现为高胰岛素血症、低血糖和胰岛素自身抗体水平升高,视病情程度给予治疗,预后良好。