无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨

摘要

目的评估无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者中的价值，为更好地选择NIPPV的临床应用适应证提供指导。方法对入选的31例COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气，动态观察NIPPV治疗前和治疗后2h、8h、1d及3d动脉血气、神志、NIPPV治疗的压力调节最高值、治疗后病人的转归、NIPPV的不良反应及并发症。结果31例患者中，27例经NIPPV治疗3d后与治疗丽比较，PaO2明显升高[（95．45±22．00）mmHg比（54．17±12．26）mmHg，P〈0.01]，PaCO2明显降低[（65．05±9．00）mmHg比（87．54±14．82）mmHg，P〈0.01]，pH明显升高（7．36±0．04比7．25±0．06，P〈0．01），均脱机出院，有效率达87．09％（27／31）；4例改为有创通气，其中2例经有创与无创序贯机械通气治疗后脱机成功，1例死亡，1例自动出院。吸气压力〈20cm H2O 1例，20～25cnH2O25例，26～28cmH2O 5例；呼气压力为3～5cm H2O。结论双水平无创正压通气对有选择的COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者疗效确切，但应准确掌握无创呼吸机的操作方法，合理地调整各种参数，特别是吸气支持压力。