糖尿病冠心病患者血管重建后死因与血糖控制因素

摘要

糖尿病致死的主要病因是心血管疾病，约70%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病合并冠心病患者不论是经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)还是冠脉旁路移植术(CABG)，其死亡率或主要不良心脏事件均比非糖尿病患者高。血糖作为糖尿病特征性代谢异常，其影响作用有多大，应从动脉硬化危险因素防治的角度客观评估、定位。大量前瞻性和流行病学研究提示降低HbA1c可降低糖尿病并发症发生和进展的危险。2009年美国内分泌医师协会(AACE)推荐危重患者如果进行胰岛素治疗，餐前血糖应＜7.8mmol/L，且随机血糖＜10.0mmol/L，同时必须避免发生低血糖。《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》推荐已患有心血管疾病(CVD)或CVD极高危患者HbA1c≤7.5%。对于糖尿病合并冠心病非危重患者而言，血运重建术后应尽量使血糖达标，但对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，HbA1c<7.0%目标值需要考虑到低血糖发生危险性增加的危害。