腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生率及相关因素研究

摘要

目的观察腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生率,并分析造成胆管损伤的相关因素。方法选取2018年6月至2021年12月北京市垂杨柳医院收治的1500例胆囊切除术患者作为研究对象进行回顾性分析,根据是否发生胆管损伤将其分为损伤组(18例,发生胆管损伤)和未损伤组(1482,未发生胆管损伤)。采用Logistic多因素分析胆管损伤的独立影响因素,构建预测模型,分析其临床应用价值。结果1500例患者中,共发生胆管损伤18例,发生率为1.20%。其中术中损伤6例,术后损伤12例。多因素Logistic分析结果显示,胆囊三角解剖变异(95%CI=1.223~2.346,OR=1.694,P=0.002)、胆囊管长度(95%CI=0.520~0.758,OR=0.628,P=0.000)、胆囊结石类型(95%CI=1.202~12.751,OR=3.915,P=0.023)及术中粘连(95%CI=1.553~12.947,OR=4.484,P=0.006)是胆囊切除术围术期发生胆管损伤的独立危险因素。根据多因素Logistic分析结果,建立预测模型Y=0.527X 2-0.465X 3+1.365X 4+1.501X 6,受试者工作曲线(ROC)分析显示,该模型判断胆管损伤的曲线下面积(AUC)为0.782(SE=0.105,95%CI=0.576~0.988,P=0.026),敏感度为0.833,特异度为0.750。结论腹腔镜胆囊切除术中仍可能发生胆管损伤,胆管损伤的发生与胆囊三角解剖变异、胆囊管长度、胆囊结石类型及术中粘连有关,临床应加以重视。