单一内侧切口单钉Scarf截骨(或联合Akin截骨)结合外侧软组织松解治疗中重度拇外翻的临床观察

摘要

目的探讨经足单一内侧切口行单钉Scarf截骨术(或联合Akin截骨)结合外侧软组织松解治疗中重度拇外翻的临床疗效。方法选取北京市昌平区中医医院2017年6月到2018年6月手术治疗的中重度拇外翻20例(20足),于第1跖趾关节内侧作单一切口,经第1跖趾关节及跖籽关节间隙分别行外侧软组织松解,并采用同一切口行改良Scarf截骨术,以截骨远端卡槽及干部单一螺钉固定,酌情加用第一近节趾骨的Akin截骨术进一步矫正。对术前1天,术后8周及最后一次随访时分别进行X线检查并对第一、二跖骨间角(IMA)及拇外翻角(HVA)测量,并在最后一次随访进行美国足踝外科学会(AOFAS)的第1趾关节功能评分及疗效评定。结果20例(20足)均获随访,随访时间12~20个月,平均15个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合。2例患者出现术后拇指内侧皮肤麻木。全部患者随访期间未出现拇内翻、跖骨头缺血性坏死、转移性跖骨痛等并发症。X线片检查示截骨处均于8周内达骨性愈合。末次随访时HVA为(11.1±1.3)°,与术前(38.9±2.3)°比较差异有统计学意义(t=22.12,P<0.01);IMA角为(10.2±1.7)°,与术前(18.3±2.1)°比较差异亦有统计学意义(t=21.07,P<0.05)。AOFAS第1跖趾关节评分为(85.3±4.3)分,与术前(52.9±5.7)分比较差异有统计学意义(t=21.75,P<0.01)。结论采用足单一内侧切口对中重度拇外翻患者同时进行外侧软组织松解及单钉Scarf截骨(或联合Akin截骨)术,手术创伤小,临床疗效显著,避免足背手术瘢痕对美观的影响,值得推广。