目的:观察富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)关节腔注射联合改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植术治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of the talus,OLT)的疗效和安全性。方法:将符合要求的38例OLT患者随机分为2组,每组19例。自体骨软骨移植组采用改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植术治疗;联合治疗组在改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植术治疗的基础上,联合PRP关节腔注射治疗。比较2组患者的美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、踝关节Karlsson-Peterson评分、踝关节活动度、踝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及治疗和随访期间的并发症发生情况。结果:①AOFAS踝与后足评分。术前2组患者的AOFAS踝与后足评分比较,差异无统计学意义(t=0.081,P=0.936);术后1年,2组患者的AOFAS踝与后足评分均较术前提高[(61.57±6.98)分,(82.36±7.85)分,t=8.627,P=0.000;(61.39±6.79)分,(89.24±8.12)分,t=11.469,P=0.000];自体骨软骨移植组术后1年的AOFAS踝与后足评分低于联合治疗组(t=2.655,P=0.012)。②踝关节Karlsson-Peterson评分。术前2组患者的踝关节Karlsson-Peterson评分比较,差异无统计学意义(t=0.060,P=0.953);术后1年,2组患者的踝关节Karlsson-Peterson评分均较术前提高[(59.14±6.24)分,(80.24±7.21)分,t=9.646,P=0.000;(59.02±6.11)分,(85.33±7.91)分,t=11.474,P=0.000];自体骨软骨移植组术后1年的踝关节Karlsson-Peterson评分低于联合治疗组(t=2.073,P=0.045)。③踝关节活动度。术前2组患者的踝关节活动度比较,差异无统计学意义(t=0.093,P=0.926);术后1年,2组患者的踝关节活动度均较术前增大(46.11°±4.23°,58.91°±6.22°,t=7.417,P=0.000;45.98°±4.37°,65.03°±6.47°,t=10.635,P=0.000);自体骨软骨移植组术后1年的踝关节活动度小于联合治疗组(t=2.972,P=0.005)。④踝关节疼痛VAS评分。术前2组患者的踝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.171,P=0.865);术后1年,2组患者的踝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(7.55±1.12)分,(3.02±0.34)分,t=16.870,P=0.000;(7.49±1.04)分,(2.13±0.22)分,t=21.979,P=0.000];自体骨软骨移植组术后1年的踝关节疼痛VAS评分高于联合治疗组(t=9.580,P=0.000)。⑤并发症。2组各有1例患者出现下肢深静脉血栓,经常规抗凝治疗后症状均消失。2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论:采用PRP关节腔注射联合改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植术治疗HeppleⅤ期OLT,可有效减轻患者的踝关节疼痛、增加踝关节活动度、改善踝关节功能,效果优于单纯改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植术,而且安全性较好。
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