慢性阻塞性肺疾病急性加重期与慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎的临床观察性分析

摘要

目的:对比分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者的临床特点及差异。加强临床医生对AECOPD和COPD合并CAP的正确认识,提高诊疗水平,降低患者病死率。方法:收集2017年1—6月于中南大学湘雅二医院及邵阳学院附属第一医院呼吸内科住院并明确诊断为COPD的患者,共101例,依据入组标准分为AECOPD组(42例)和COPD合并CAP组(59例),比较两组患者一般资料、临床症状、体征、炎症指标水平、营养状态水平、血气分析结果、肺功能检测结果、合并症、临床转归等方面的差异。结果:(1)COPD合并CAP组患者畏寒、发热、肺部啰音发生率分别为15.3%(9/59)、27.1%(19/59)、83.1%(49/59),高于AECOPD组患者[2.4%(1/42)、9.5%(4/42)、64.3%(27/42)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.558、3.448、11.053,P值分别为0.033、0.043、0.001)。(2)COPD合并CAP组患者C反应蛋白[M(Q_(1),Q_(3))]、降钙素原[M(Q_(1),Q_(3))]、血红细胞沉降率、B-型脑钠肽、动脉血二氧化碳分压分别为34.10(7.37,79.30)mg/L、0.17(0.09,0.25)ng/ml、32.00(14.00,53.00)mm/1 h、430.00(140.00,2253.00)pg/ml、(51.26±16.15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于AECOPD组患者[分别为5.62(2.94,13.95)mg/L、0.10(0.04,0.22)ng/ml、18.50(8.00,27.00)mm/1 h、150.70(100.00,547.00)pg/ml、(45.71±9.94)mmHg],差异均有统计学意义(Z=-4.648,P=0.000;Z=-0.818,P=0.024;Z=-3.182,P=0.001;Z=-3.172,P=0.002;t=-3.621,P=0.035)。COPD合并CAP组患者第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC%)分别为(45.00±14.70)%、(50.28±7.31)%,均明显低于AECOPD组[(52.02±15.42)%、(61.92±17.92)%],差异均有统计学意义(t值分别为5.124、2.726,P值分别为0.000、0.047)。(3)COPD合并CAP组心力衰竭发生率为28.8%(17/59)、机械通气使用比例为27.1%(16/59)、死亡率为6.8%(4/59),明显高于AECOPD组[11.9%(5/42)、9.5%(4/42)、2.4%(1/42)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为1.719、2.824、0.059,P值分别为0.042、0.003、0.027);COPD合并CAP组住院时间为(9.38±3.66)d,较AECOPD组[(6.28±2.04)d]患者住院时间更长,差异有统计学意义(t=-1.237,P=0.011)。结论:AECOPD与COPD合并CAP两组患者临床症状和体征存在差异,COPD合并CAP组住院患者较AECOPD患者的炎症反应更明显,病情更重,预后更差,在临床上需密切关注,及时治疗。