完全血运重建对老年急性NSTEMI合并多支血管病变患者长期预后的影响

摘要

目的探讨完全血运重建（CR）对老年急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病变（MVD）患者长期预后的影响。方法连续入选603例老年急性NSTEMI合并MVD患者,根据患者冠状动脉血管处理情况分为2组：（1）单纯处理罪犯血管（SR）组（n=260）;（2） CR组（n=343）。研究终点设定为术后1年的全因死亡、心血管死亡、非致死性再发心肌梗死及非计划再次血运重建。通过COX回归分析探讨CR对老年急性NSTEMI合并MVD患者长期预后的影响。结果与SR组相比,CR组既往接受PCI治疗的比例更低,3支病变、术前血流TIMI 0或1级比例更高,植入支架个数更多,长度更长,替格瑞洛的使用比例更高,而硝酸酯类的使用比例更低。随访期内,整体全因死亡率为4.8%（SR组比CR组为6.2%比3.8%,P=0.179）,心源性死亡率为4.1%（SR组比CR组为4.6%比3.8%,P=0.615）,非致死性再发心肌梗死率为2.5%（SR组比CR组为1.2%比3.5%,P=0.067）,非计划再次血运重建率为6.8%（SR组比CR组为9.6%比4.7%,P=0.017）。单因素COX回归分析显示,CR可以显著降低老年NSTEMI合并MVD患者的非计划再次血运重建率（HR 0. 471,95%CI 0. 251~0. 882,P=0.019）;在校正了各项临床因素之后,多因素COX回归分析也得到了相同的结论（HR 0.438,95%CI 0.229~0.837,P=0.012）。但是,无论单因素分析,还是多因素分析,CR对老年NSTEMI合并MVD患者的全因死亡、心源性死亡及非致死性再发心肌梗死均无显著影响。围手术期并发症方面,2组的BARC 3或5级出血、造影剂肾病、卒中及急性支架内血栓等发生率无显著差异。结论对于老年NSTEMI合并MVD患者,CR可以显著降低术后非计划再次血运重建率,同时围手术期也是较为安全的。