临床药师参与甲氨蝶呤排泄延迟导致急性肾功能衰竭和癫发作病人的解救治疗

摘要

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)使用后出现肾功能衰竭及癫等药品不良反应(ADRs)时的处理和救治方法。方法:一位诊断为急性淋巴细胞白血病的男性病人,第一次使用大剂量甲氨蝶呤(3g/m2)的化疗方案后第2天出现急性肾功能衰竭。临床药师及时参与,提供大剂量亚叶酸钙解救的方案。解救后病人情况好转过程中突发癫,临床药师分析判断仍考虑甲氨蝶呤中枢ADRs可能性大,并监测病人血液、脑脊液中甲氨蝶呤浓度,建议继续大剂量亚叶酸钙解救并联合高通量透析,临床医师采纳。结果:病人经过血液透析、药物治疗等18d后,神志、精神、饮食恢复正常,癫未再发作。肌酐由最高508μmol/L降至66μmol/L,给药459h(约19d)后,MTX血药浓度下降至0μmol/L。结论:临床药师及时发现和有效治疗病人的严重ADRs,为临床救治提供了经验。