“有管理的竞争”在破除医疗保险区域碎片化中的作用——德国经验及其对中国的借鉴

摘要

医疗保险基于属地化管理的区域碎片化是当前我国基本医疗保险体系存在的主要弊端,无论从国际经验、社会保险发展规律的大数法则还是从我国健全全民医保制度的客观要求上说,破除区域碎片化、提升医保的管理和统筹层次、扩大医保经办机构风险池规模,都是中国走向"全民健康覆盖"的必由之路。但是,由于历史性的结构限制和路径依赖,破除医保的区域碎片化受到我国区域间发展不平衡、现行中央与地方政府间关系等诸多因素的影响。20世纪90年代以来德国整合碎片化公共医疗保险基金的改革过程及其当前实施"有管理的竞争"经验,对当前我国建立健全全民医保制度的路径选择有着重要的参考意义。借鉴德国经验,除了采取强力的行政推动来提高统筹层次外,我国可在医保经办机构之间建立风险协调机制,平衡基金之间的风险结构及其所带来的收支差异;明确医保经办机构权限,实施医保经办机构法人化改革;在此基础上,允许居民自由选择医保经办机构,实施"有管理的竞争",推动区域碎片化的破除。