行腹股沟疝修补术患儿右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的适宜剂量

摘要

目的探讨行腹股沟斜疝修补术的患儿术中右美托咪定(DEX)辅助氯胺酮麻醉的适宜剂量。方法选取年龄为3~7岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、择期行腹股沟斜疝修补术的患儿100例,随机分为5组,每组20例。所有患儿均于入手术室后15min内静脉注射DEX负荷剂量1.0μg/kg、氯胺酮1mg/kg,持续静脉注射氯胺酮1mg·kg^(-1)·h^(-1)和不同剂量DEX维持麻醉。DEX0.4组、DEX0.6组、DEX 1.0组、DEX1.2组分别予静脉注射DEX 0.4、0.6、1.0和1.2μg·kg^(-1)·h^(-1),对照组予静脉注射0.9%氯化钠溶液5mL/h。若患儿发生体动,则追加芬太尼0.5~1.0μg/kg。手术结束前20min停止静脉注射DEX和氯胺酮。分别于麻醉前(T0)、DEX麻醉诱导后即刻(T1)、氯胺酮麻醉诱导后3min(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、术后睁眼(T5)各时间点,记录患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉博血氧饱合度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、Ramsay镇静评分,以及血浆皮质醇和血糖水平;于患儿离开手术室时记录其疼痛评分、芬太尼用量,以及麻醉苏醒和不良反应发生情况。结果在T4、T5时间点,DEX0.4组、DEX0.6组、DEX1.0组和DEX1.2组的血浆皮质醇和血糖水平均显著低于对照组同时间点(P值均0.05)。DEX0.4组、DEX0.6组、DEX1.0组和DEX1.2组术中芬太尼用量和肢体扭动次数均显著少于对照组(P值均0.05)。结论行腹股沟疝修补术的患儿用DEX辅助氯胺酮麻醉时,以DEX 0.4~0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)的剂量维持麻醉较合适。