舒芬太尼、氟比洛芬酯及其联合用药用于腹部手术后患者静脉自控镇痛的临床研究

摘要

目的比较舒芬太尼、氟比洛芬酯及其联合用药用于腹部手术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的有效性和安全性。方法80例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级、择期行腹部手术的患者,均采用静脉-吸入复合麻醉,术后行PCIA。随机均分为4组:A组予舒芬太尼150μg+0.9%氯化钠溶液+氟哌利多5 mg,B组予氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠溶液+氟哌利多5 mg,C组予氟比洛芬酯100 mg+舒芬太尼75μg+0.9%氯化钠溶液+氟哌利多5 mg,D组予氟比洛芬酯200 mg+0.9%氯化钠溶液+氟哌利多5 mg,容量均为100 mL。PCIA工作方式采用持续背景剂量(2 mL/h)配合单次按压剂量(1.5 mL),锁定时间为20 min。采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和Ramesay镇静评分评估患者术后48 h内的疼痛程度及镇静情况,同时记录48 h内总的按压次数及不良反应发生情况。结果4组患者均获得良好镇痛效果,B和D组患者术后各时间点的疼痛VAS评分稍高于A和C组,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。B和C组患者术后2和4 h的Ramesay镇静评分明显低于A组(P值均0.05),术后8 h及以后虽仍偏低,但4组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组48 h内的中位PCIA按压次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察期间A组恶心、呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒等不良反应发生率略高于B、C和D组,但4组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组镇痛期间均未发生呼吸抑制、异常出血等并发症。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼应用于腹部手术后PCIA的效果良好,相对于单独应用阿片类(舒芬尼)或非甾体类抗炎药(氟比洛芬酯),两者联合应用的术后镇痛效果相同,但可显著减少阿片类药物的用量和降低不良反应的发生率。