腹腔镜腹股沟疝修补术后复发的原因及再手术治疗

摘要

目的分析腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)术后复发的原因,探讨再次手术治疗的策略。方法回顾性分析2001年1月—2010年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受LIHR的1 557例(1 864侧)疝患者的临床资料,其中,行经腹腹膜前修补术(TAPP)628例(726侧),全腹膜外修补术(TEP)922例(1128侧),腹腔内修补术(IPOM)7例(10侧)。手术由同组医师完成,术式的选择由术者决定,随访时间为8～60个月(中位随访时间为36个月)。结果术后共有6例6侧复发,复发率为0.33%(6/1 864)。TAPP和TEP各有3例3侧复发,复发率分别为0.41%(3/726)和0.27%(3/1 128),差异无统计学意义(P=0.586)。6例复发者分别为第8、19、34、92、255、409例次,前100例中有4例复发,其中3例在术后3个月内复发;100例后仅2例复发,复发时间在术后3年以上。6例患者的复发部位均为前次手术疝发生的部位,4例为直疝复发,其中3例有前列腺手术史;2例为斜疝复发。再次手术时1例行TAPP修补,5例行Lichtenstein修补,均未再复发。结论 LIHR术后复发与学习曲线有关,与手术方式无关;直疝患者、有下腹部手术史患者的术后复发概率增加;再次手术时应避开腹膜前入径,可选择开放式前入路手术或腹腔镜腹腔内手术。