应用尿激酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床疗效

摘要

目的 探讨尿激酶(UK)与低分子肝素钙(速避凝)和华法令联合治疗急性肺栓塞(APE)的临床疗效。方法 对19例确诊APE患者应用UK溶栓,剂量为2万IU/kg于2小时静脉滴入,并根据激活的部分凝血活酶时间(APTT)恢复到基础值的1.5～2.0倍以内,开始给予低分子肝素钙0.01ml/kg,每12小时一次皮下注射,并重叠口服华法令4～5天,尔后单纯口服华法令。观察溶栓后APE的临床表现,并于溶栓后复查心电图,动脉血气分析、超声心动图(UCG)及螺旋CT评价溶栓疗效。结果 本组19例APE患者,其中男7例,女12例,溶栓前受累肺段为4～17个。临床症状以劳力性呼吸困难为主要表现最常见,占84.2％,其次是咳嗽占47.3％,胸痛占57.9％,晕厥占15.7％。对发病14无以内的APE患者给予 UK100～150万^(IU)静脉溶栓,溶栓后所有患者的临床症状均有明显改善或完全缓解;动脉血气分析示PaO_2及PaCO_2均明显升高或达到正常水平;UCG显示右心房室显著缩小,肺动脉收缩压显著降低,伴有三尖瓣返流量减少;心电图主要改变为S_Ⅰ变浅,Q_Ⅲ减少或消失,T_Ⅲ倒置变浅或直立,QRS电轴左移等APE再灌注的特征性改变。UK溶栓治疗的总有效率为91.3％。结论 APE应用UK溶栓治疗,可迅速溶解血栓,恢复肺组织再灌注,是安全有效可行的,收到较好的临床效果。