肺癌大剂量常规分次三维适形放疗对心脏的影响

摘要

目的比较非小细胞肺癌（NSCLC）大剂量常规分次（HF）三维适形放疗（3DCRT）和常规分割（CF）3DCRT对心脏的影响，寻找预测放射性心肌纤维化的有效指标。方法将60例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者随机分组：HF组30例，4Gy／次，72Gy／18次，5次7周，24d完成3DCRT；CF组30例，2Gy／次，72Gy／36次，5次／周，50d完成3DCRT。放疗前、放疗40Gy、放疗结束时和放疗结束后1个月测定患者肌钙蛋白I（cTnI）血清浓度，患者放疗结束时行24h动态心电图（24h-AECG）监测，1年后复查心脏单光子发射体层摄影（SPECT）及彩色多普勒超声心动图（CDE），胸部CT评价放射性心包损伤的发生。结果60例均完成放疗计划，随访12个月。放疗40Gy及放疗结束时，HF组删血清浓度高于CF组（P〈0．05）。两组放射性心包损伤的发生、心电图、心脏SPECT及彩色超声心动图检查结果比较，差异无统计学意义；放疗40Gy时cTnI血清浓度、V30（接受照射剂量30Gy以上心脏体积占心脏总体积的百分比）及心脏1／3等效体积剂量（D1/3）是放射性心肌纤维化相关因素。结论短期内HF3DCRT未加重放射性心脏损伤，其远期效应需继续观察。cTnI联合剂量体积直方图（DVH）可提高预测放射性心肌纤维化的特异性和敏感性。