早期胃癌的保留幽门胃切除术(PPG)——待赏的孤芳

摘要

保留幽门的胃切除术(PPG)是一种特殊的胃节段切除术(SG),具有近60年的历史,目前主要通过腹腔镜下完成,日韩开展普遍,而我国尚不普及。对于胃癌,PPG的适应证是胃中部1/3的不适合行内镜治疗的T1aNN0M0及T1bN0M0胃癌,且肿瘤下缘距离幽门在4 cm以上。PPG要求保留胃的上1/3及2.5 cm以上的胃窦与幽门,保留幽门下动静脉、迷走神经肝支与幽门支,清扫No.1,3,4sb,4d,6a,6v,7,8a,9淋巴结,通过全腹腔镜或辅助切口行手工吻合或器械吻合进行重建。PPG手术具有与远端胃切除术相同的肿瘤学安全性,在减少倾倒综合征、维持术后体重,减轻胆汁反流与维持胆囊功能方面,具有一定优势。最常见并发症是胃排空障碍,高龄、糖尿病患者进行PPG手术需谨慎;保留幽门下动静脉、人为扩张幽门可能有助于避免胃排空障碍的发生。为避免胃食管反流,反流性食管炎与食管裂孔疝的患者不宜行PPG手术。PPG手术日趋完善,是一种安全、有效的手术方式,有望在我国逐步得到推广与普及。