保留贲门的近端胃癌根治术新术式探讨(附16例报告)

摘要

目的 探讨部分近端胃癌根治术中保留贲门的可能性及适应证。以术中病理为保障，在不影响根治手术效果的前提下，保留食管-胃括约肌的解剖生理结构，观察这种新术式对患者生存质量的影响。方法 将2003-2004年拟行近端胃癌根治手术的病人前瞻性随机分为两组，根治手术切除成功者为合格样本，对照组行传统近端胃癌根治术，实验组行保留贲门的近端胃癌根治术，两组均采用环形吻合器械重建消化道；均行一致的幽门成形术；均保留迷走神经腹腔分支及肝胆分支；均进行上、下切端组织术中病理检查以保证根治手术范围。进行比较的指标包括：术后吻合口瘘几率、平均肠道恢复时间、住院时间、术后半年随访时营养状况及返流情况。结果 实验组，对照组：吻合口瘘0／0；肠道恢复时间4．3／4．7天；住院时间：12．1／10．2天；术后2个月随访时营养状况比较实验组明显优于对照组；监测食管返流情况、食管黏膜炎症改变明显优于对照组（P〈0．01）。结论 若严格的把握适应证，保留贲门近端胃癌根治术适用于部分胃底、体癌，无论从胃切除范围还是淋巴结清除范围都能达到根治要求，改善病人生存质量的同时有效防止返流性食管炎的发生。