不同浓度纳布啡联合舒芬太尼和罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛效果比较

摘要

目的比较不同浓度纳布啡联合舒芬太尼和罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果。方法选择2019年5月—2020年5月在安徽省妇幼保健院应用程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)联合患者自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛的单胎头位初产妇300例,随机分为对照组、纳布啡0.03组、纳布啡0.06组、纳布啡0.09组、纳布啡0.12组,每组60例。对照组给予舒芬太尼0.4μg/mL+0.08%罗哌卡因;纳布啡0.03组、纳布啡0.06组、纳布啡0.09组、纳布啡0.12组分别给予0.03、0.06、0.09和0.12 mg/mL纳布啡+舒芬太尼0.4μg/mL+0.08%罗哌卡因。比较各组产妇分娩镇痛前和镇痛后5、15、30、60 min的疼痛数字评分法(NRS)评分和Ramsay镇静评分,分娩过程中PCEA次数、镇痛不良反应和缩宫素使用情况;产妇分娩结局及新生儿相关指标。结果纳布啡0.06组、纳布啡0.09组、纳布啡0.12组PCEA按压次数均显著少于对照组(P值均<0.05)。纳布啡0.06组、纳布啡0.09组、纳布啡0.12组镇痛后15、30 min时的疼痛NRS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),纳布啡0.12组镇痛后15 min时的疼痛NRS评分显著低于纳布啡0.03组同时间点(P<0.05)。纳布啡0.09组、纳布啡0.12组镇痛后30 min和纳布啡0.12组镇痛后60 min时的Ramsay镇静评分均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05),纳布啡0.12组镇痛后30 min时的Ramsay镇静评分显著高于纳布啡0.03组同时间点(P<0.05)。纳布啡0.06组的总体不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。纳布啡0.12组眩晕发生率显著高于对照组(P<0.05)。纳布啡0.03组、纳布啡0.06组、纳布啡0.09组、纳布啡0.12组各不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。纳布啡0.12组使用缩宫素的产妇比例显著高于对照组(P<0.05),各组间产妇分娩方式的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。各组自然分娩的产妇各产程时间、产后2 h出血量和新生儿出生后Apgar评分、脐动脉血pH值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。各组产妇转剖宫产的原因和时段、麻醉方式,以及转儿科治疗的新生儿比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论各浓度的纳布啡均可安全应用于硬膜外分娩镇痛,0.06 mg/mL纳布啡联合0.4μg/mL舒芬太尼和0.08%罗哌卡因的镇痛效果佳且不良反应少,为适宜的配伍浓度。