子宫内膜癌破裂穿孔误诊为消化道穿孔1例临床分析

摘要

1病例资料 患者女,64岁,维吾尔族,农民.因“突发全腹持续性疼痛不适6h”入院.6h前患者无明显诱因出现脐周剧痛,迅速波及全腹,呈持续性剧痛,恶心并呕吐2次,呕吐物为（胃内容物）.自服止痛药物（吲哚美辛）效果不佳,急来我院就诊,门诊行腹部立位片示双侧膈下游离气体,考虑消化道穿孔.查体：体温37.5℃,脉搏84次/min,呼吸28次/min,血压112/70mmHg.神志清楚,痛苦面容,呼吸浅快.全腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,呈板状腹,移动性浊音（＋）,肠鸣音弱.诊断性腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液.腹部超声示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,子宫、附件结构欠清,脾肾、肝肾、盆腔均见透声较差液性暗区,最宽10cm.血常规：WBC5.8×109/L,N0.804.门诊以“上消化道穿孔”收入院.入院后完善相关检查后,急行剖腹探查术.术中见：腹腔内大量脓苔,淡黄色恶臭腹水约1000ml,未见食物残渣及肠内容物,分离粘连肠管,探查胃、肠道、阑尾均未发现异常,探查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常;探查子宫见子宫底发黑坏疽,宫底可见一处长约2cm不规则裂口,有大量恶臭脓液自破溃口流出,双侧附件表面水肿、充血,双卵巢萎缩,诊断子宫穿孔.请妇产科医师台上会诊,切除部分子宫组织行术中冰冻检查,提示为恶性.遂决定行子宫全切＋双附件切除术,切除标本送病理检查,腹腔内、后穹窿留置引流管引流.术后抗感染、止血等对症治疗,恢复出院.病理结果示：子宫内膜癌.