子宫畸形重复性异位妊娠2例报道

摘要

患者,女,G2 P1,28岁,主因“停经9周,发现妊娠子宫畸形1月”于2013年8月6日收入院。患者平素月经规律,3～4天/30天,量中,偶有痛经,LMP 2013年6月2日。2012年曾行剖宫产术。停经1月自测尿妊娠实验阳性,于当地医院行 B 超检查为“双子宫”,给予口服米非司酮50mg,间隔12h 1次,共3次,口服米索前列醇600μg。超声复查胚胎仍存活,加服米索前列醇600μg,并于当日行清宫手术,因未找到受孕子宫颈口而停止手术。服药后第二天阴道出血伴有下腹隐痛,出血量稍多于月经量,2天后出血明显少于月经量,出血8天后自行停止。为进一步诊治,2013年8月6日就诊于我院。超声示：子宫前位,肌壁回声均匀,横切面内膜呈柱状,厚约0.7cm,宫腔内未见孕囊回声。右卵巢见一囊肿,大小约3.2cm×2.8cm×3.2cm,边界清,内透声好, CDFI 未见血流信号,左侧卵巢显示清楚,未见异常。左附件区可见一厚壁囊性包块,大小约4.8cm×4.8cm×4.9cm,其内可见孕囊,大小约2.8cm×2.7cm×2.7cm,内见胎芽,胎芽长约2.0cm,可见胎心搏动。超声印象：子宫异常所见,单角子宫可能性大,左附件区厚壁囊性包块,残角子宫妊娠不除外（超声孕8周4天）,右侧卵巢囊肿,良性可能性大。查血 HCG 80380U/ L。入院诊断：单角子宫？残角子宫妊娠；右卵巢囊肿。2013年8月8日行腹腔镜探查：右侧单角子宫,右宫角与右侧附件相连,宫体左侧可见一直径7cm 的球形包块,包块与子宫峡部有肌性组织相连,表面光滑,暗红色,质软,包块一端与左侧附件相连。左侧卵巢和双侧输卵管外观正常,右侧卵巢囊性增大约6cm×6cm×6cm,灰白色,表面光滑,囊壁薄,考虑为右侧卵巢黄素化囊肿。无腹腔积液。考虑为左侧残角子宫妊娠,遂行腹腔镜下左侧残角子宫切除术＋右卵巢囊肿穿刺抽吸术。术毕行宫腔镜检查示,宫颈管圆筒状,宫腔形态失常,子宫内膜呈蜕膜样变、粉白色,于宫底右侧可见一输卵管开口。仔细探查左侧宫底及左侧壁未探及输卵管开口,给予刮宫,刮出宫腔内容物少许。检查标本：绒毛组织一团,大小约3cm×2cm,肌性组织一块,大小约4cm×2cm,内膜组织一堆。术后血 HCG 23051U/ L。标本病理回报：残角子宫肌壁浅层可见少量滋养细胞浸润,妊娠囊为大量胎盘绒毛组织。（宫腔刮出物）为妊娠期宫内膜。符合残角子宫妊娠。出院诊断：（1）左侧残角子宫妊娠；（2）右侧卵巢黄素化囊肿。