全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞对血流动力学的影响及其机制

摘要

目的观察全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞时,硬脊膜外腔注射利多卡因对每搏输出量变异度(SVV)和血流动力学的影响,探讨低血压的发生机制。方法美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行胃部手术的患者40例,随机分为全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞组(C组)和单纯全身麻醉组(G组),每组20例。C组在全身麻醉诱导前先行T9～T12硬脊膜外腔穿刺、置管。两组均在全身麻醉诱导前予10mL/kg乳酸林格液,试验开始后以10mL·kg-1·h-1匀速静脉滴注。气管插管后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管,持续监测SVV、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和外周血管阻力(SVR)。C组经硬脊膜外腔注射2%利多卡因4mL。分别记录对照值(实验开始即刻)和试验开始后5、10、15、20min的HR、MAP、CVP、SVV、CO和SV,并计算各时间点的SVR。结果 C组与G组间及组内试验开始后各时间点的HR、CVP、CO和SV的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。G组试验开始后各时间点的MAP和SVR均无显著变化(P值均>0.05);C组试验开始后各时间点的MAP和SVR均较对照值显著降低(P值均0.05),而两组间试验开始后各时间点的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论全身麻醉复合下胸段硬脊膜外腔阻滞后,血压下降主要是由SVR降低引起的,其次才是血容量不足。