后方稳定——放之四海而皆准

摘要

多数病例回顾认为后方稳定型膝关节假体的活动度稍大于后交叉韧带(PCL)保留型,但从临床角度,两者之间并无一者胜于另一者的显著差异。全膝置换术后的膝关节活动度与其说是由膝关节设计的动力学特点决定的,还不如说是由病人术前活动度、术后膝关节间隙高度或手术操作决定的。术后膝关节失稳已成为术者选择假体必须考虑的重要因素。目前,后方稳定型膝关节假体的脱位率已降至千分之一,远低于全髁型假体。早期衬垫较平坦的PCL保留型假体,满足了保持股骨髁后滚水平的要求,但同时也打开了名为骨溶解的潘多拉之盒,这是导致全膝置换术失败的主要因素。骨溶解在后方稳定型假体则十分少见。PCL保留型假体很少脱位,但常处于持续半脱位状态,股骨髁在胫骨平台上前后方的运动会不可避免地造成聚乙烯衬垫的磨损。故以往PCL保留型假体的坚定支持者也逐渐放弃了平坦衬垫设计。