安体舒通在大剂量袢利尿剂和小剂量血管紧张素转换酶抑制剂无效的充血性心力衰竭病人的应用

摘要

严重充血性心力衰竭（ＣＨＦ）病人常常仅能耐受小剂量的血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂，因为随ＡＣＥ抑制剂剂量增加可引起显著的低血压和肾血流灌注减低。目前，在顽固性ＣＨＦ常采用大剂量袢利尿剂以克服利尿剂耐药。在本项基础对照研究中，我们观察了２１例明显水钠潴留但对利尿剂耐药的ＣＨＦ病人，应用大剂量袢利尿剂（丁脲胺１０ｍｇ口服）和最大耐受量ＡＣＥ抑制剂（根据血压和肾功能个体化调整）二联治疗５天。其中５例对该治疗有效（２４％），表现为明显钠利尿和超重减少＞２５％；其余１６例效果不佳（７６％），即超重减少＜２５％。以后在二联药物的基础上，加用安体舒通１００ｍｇ／ｄ治疗共７天。１６例病人中，１３例对上述三联药物十分有效（８１％），在治疗的第２周明显的尿量增多，ＣＨＦ症状减轻或消失。二联治疗组和三联治疗组的临床过程是相似的。需要安体舒通治疗的病人，血浆醛固酮水平明显为高（Ｐ＜０．０５）。３例对三联治疗无效的病人血浆醛固酮值最高。在１３例加用安体舒通治疗有效的病人，治疗的７天内高血钾和氮质血症均未发生。安体舒通治疗组仅１例在治疗８天之后由于脱水和有效血容量减少出现了可逆性高血钾和氮质血症。血浆醛固酮和２４ｈ尿Ｎａ＋／Ｋ＋比?