闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的原因分析及预防策略

摘要

目的:探讨闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的原因和预防措施。方法:回顾性分析2007年1月至2012年4月采用闭合复位逆行穿针内固定手术治疗的1 052例锁骨骨折患者的病历资料,对术后并发臂丛神经损伤的原因进行分析,并提出相应的预防措施。男684例,女368例;年龄10～78岁,中位数41.5岁;左侧547例,右侧505例。骨折Edward分类,A型635例、B型417例。总结骨折愈合、疗效评价及臂丛神经损伤发生情况。结果:本组患者均获随访,随访时间2个月至4年,中位数26.5个月;骨折愈合1 043例,愈合时间1.5～5个月,中位数2.5个月;畸形愈合5例;不愈合4例。参照美国Michael Reese医疗中心评分标准评价疗效,优926例、良116例、可6例、差4例。术后并发臂丛神经损伤6例。其中新鲜骨折2例,术后1周经切开复位钢板内固定治疗后,症状消失。陈旧骨折4例,3例经应用营养神经、活血化瘀药物并加强功能锻炼等治疗后症状消失,患肢感觉和运动功能基本恢复;1例经手术探查并行黏连松解术后症状缓解,患肢功能基本恢复。结论:手术适应证把握不当、手术操作不规范、骨折复位不良,是闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的主要原因;严格把握手术适应证、规范手术操作、对骨折进行良好的复位,是避免臂丛神经损伤的主要预防措施。