曲马多复合芬太尼在小儿术后持续静脉镇痛中的应用

摘要

目的：比较曲马多与不同剂量芬太尼复合用于小儿术后持续静脉自控镇痛（PCIA）效果和副作用。方法：选择行全麻择期手术患儿120例（ASAⅠ～Ⅱ级）进行术后PCIA，随机分成四组：T组：1％曲马多；TF1组：1％曲马多＋芬太尼2μg·ml^-1；FT2组：1％曲马多＋芬太尼4μg·ml^-1；TF3组：1％曲马多＋芬太尼6μg·ml^-1。手术缝皮时开启镇痛泵，负荷量0．1ml·kg^-1 ＋持续量0．5^-1ml·h^-1，＋PCA量0．5^-1 ml^-1次。（由患儿双亲或护士控制，NPCIA／PPCIA），锁定时间10min。均静脉注射格拉司琼40μg·k^-1。记录术后24h内的血压、心率、脉氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、CHEOPS（Children＇s Hospital of Estem Ontario Pain Score）镇痛评分〈4分：无痛，〉6分：中度疼痛，〉13分：重度疼痛）、表情疼痛评分（FRS）、TSS镇静评分、24h用药量以及不良反应。结果：四组术后24h的BP、HR、呼吸频率（RR）无明显变化，均可达到满意的镇痛效果，FRS各组间的差异无显著性（P〉0．05），T组和TF1组HEOPS在术后30min时明显降低（P〈0．05）；24h曲马多用量T组〉TF1组〉TF2组（P〈0．05），TR组〉TF3组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；按压次数（PCAe）、术后恶心呕吐（PONV）发生率四组间的差异无显著性，TF3组术后苏醒时间较另三组明显延长，各组内均有一例患儿出现眩晕。结论：小剂量芬太尼与曲马多复合用于小儿PCIA镇痛效果良好，可明显减少曲马多的用量，最佳方案是镇痛用药为1％曲马多＋芬太尼4μg·ml^-1，负荷量0．1ml·kg^-1 ＋持续量0．5^-1ml·h^-1 ＋PCA0．5～1ml；格拉司琼在小儿中的应用尚需进一步的研究。