成人体外循环心脏术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

摘要

目的分析成人体外循环心脏术后影响呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素。方法对厦门大学附属中山医院心脏外科重症监护病房（CSICU）2002年1月-2008年6月间收治连续体外循环心脏手术后机械通气超过48h的127例成年患者进行回顾性分析，根据发生VAP与否将其分为VAP组及对照组。对患者的临床资料先进行单因素分析筛选，并将有意义的变量进行多因素回归分析。结果体外循环心脏术后VAP总发病率5．1％，发生VAP患者死亡率为28．1％。单因素分析显示：VAP组体外循环时间、机械通气时间、围手术期血液制品用量、术后CSICU入住天数（P〈0．001）、术后低心排综合征的发生率、气管切开率（P〈0．01），大动脉手术率、术后死亡率（P〈0．05）均高于对照组；术前左室射血分数（LVEF）、术后氧合指数（PaO2／FiO2）低于对照组（P〈0．001）。Logistic多因素回归分析显示：体外循环〉120min（OR=6．352，P=0．000）、术后PaO2／FiO2低于300mmHg（OR=3．642，P=0．017）、血液制品用量≥1500mL（OR=5．083，P=0．039）、机械通气时间≥5d（OR=9．074，P=0．047）、气管切开（OR=19．899，P=0．021）与VAP的发生明显相关。64例VAP患者中共培养出病原菌102株，其中革兰阴性菌62株（60．8％），革兰阳性菌19株（18．6％）；真菌21株（20．6％）。结论心脏手术体外循环时间长、术后低氧血症、大量血液制品应用，长时间机械通气和气管切开是体外循环心脏术后VAP发生的危险因素。